Комплексное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с использованием Скэнар-терапии.

КОЧУРОВА ИННА АРКАДЬЕВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СКЭНАР-ТЕРАПИИ 

14.00.05 - внутренние болезни

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, физиотерапия и курортология

Aвтореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
#ермь – 2005

Работа выполнена в Государственном обраЗовательном учреждении высшего профессионального обраЗования «Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Циммерман Яков Саулович;

доктор медицинских наук, профессор

Владимирский Евгений Владимирович

 

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Головской Борис Васильевич доктор медицинских наук, профессор Федоров Андрей Алексеевич 

Ведущая организация - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова  (С.-Петербург).

Защита состоится «12» апреля 2005 года в 10 часов на Заседании диссертационного совета Д. 208.067.03. при Государственном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинской академии по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Aвтореферат разослан «12» марта 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор

медицинских наук, профессор                               
    Л.П. Котельникова

ОБЩAЯ ХAРAКТЕРИСТИКA РAБОТЫ

Актуальность проблемы. Повышение эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) по-прежнему является актуальной медикосоциальной и медикоэкономической проблемой в свяЗи с широкой распространенностью Заболевания, Значительным увеличением частоты его осложненных форм и связанных с ними оперативных вмешательств, а также с неуклонным ростом Затрат на лечение, достигающим в разных странах от 700 млн до 3,1 млрд долларов в год (Deltenre M.A.L., 1997; Охлобыстин A.В., 2001; Laine L., 2002). По данным МЗ РФ, в России За последние годы доля больных с впервые выявленной ЯБ ДПК возросла с 18% до 26%, а под диспансерным наблюдением с ЯБ ДПК находится около 3 млн. человек.

Несмотря на большое число отечественных и Зарубежных работ, посвященных этой проблеме, многие вопросы этиологии, патогенеза ЯБ и связанные с ними методологические подходы к лечению остаются спорными и не до конца ясными. Современные представления о патогенезе язвообразования как о местном дисбалансе между факторами «Защиты» и «агрессии», ведущими иЗ которых являются гиперсекреция соляной кислоты и инфекция Helicobacter pylori (Hp), представляются несколько упрощенными (В

.Д.Пасечников, 1999; Я.С.Циммерман, 2000; A.A.Шептулин, 2004). Выдвинутая в 1994 г. проф. Я.С.Циммерманом оригинальная концепция патогенеза рассматривает ЯБ как системное гастроэнтерологическое Заболевание, в развитии которого основное Значение имеют нарушения адаптивных регулирующих систем организма на различных уровнях, а Нр-инфекция и кислотно- пептическая агрессия играют роль важных, но действующих преимущественно местно, факторов патогенеза. Необходимо отметить, что предложенная концепция патогенеза ЯБ не только не противоречит существующим представлениям о местных механизмах язвообразования, но в Значительной мере опирается на них. Исходя из этой концепции, терапия ЯБ не должна ограничиваться лишь воздействием на местные факторы ульцерогенеза, а включать также методы, восстанавливающие нарушенные механизмы адаптивной

регуляции и саморегуляции на различных уровнях, что может повысить эффективность современной терапии ЯБ.

В связи с этим продолжается поиск и разработка новых вариантов комплексного лечения больных ЯБ ДПК с воздействием как на местные, так и на общие механизмы язвообразования. В частности, определенный интерес представляет воЗможность применения в комплексном лечении ЯБ ДПК нового физиотерапевтического метода - СКЭНAР-тералии (самоконтролируемой энергонейроадаптивной регуляции), - представляющего      собой                                                  разновидность                                      низкочастотной электроимпульсной терапии с биологической обратной связью. Импульсные токи, использующиеся в методе СКЭНAР-терапии, приближаются по форме сигнала к потенциалам действия нервных волокон и относятся к сложномодулированным резонансным воздействиям, способным к постоянным изменениям амплитудно- частотных параметров импульса в соответствии с индивидуальной ответной реакцией организма пациента (Я.З.Гринберг, 1997, 1999; A.Н.Ревенко, 1998; В.Ю.Гуляев, 2001).

В формировании лечебных эффектов СКЭНAР-терапии принимают участие как местные сегментарно-рефлекторные механизмы, так и общие неспецифические реакции организма (С.A.Чебкасов, Ю.И.Берешполова, 2001). Показанием к СКЭНAР-терапии являются различные Заболевания, протекающие с нарушением адаптационных процессов. Среди работ, раскрывающих различные аспекты лечебного применения этого метода, имеются отдельные исследования, укаЗывающие на возможность успешного его использования в комплексной терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной Зоны (Н.Н.Хазова, 2002; П.П.Ляшедько, 1997,1998).

Цель исследования. Изучить механизм действия и оценить эффективность различных схем медикаментозного лечения ЯБ ДПК с включением СКЭНAР-терапии.

Основные задачи исследования:

1. Изучить механизм и характер лечебного эффекта СКЭНAР-терапии при ЯБ ДПК путем однократного воздействия и курсовой монотерапии.
2. Выяснить эффективность   антисекреторной    терапии     ЯБ    ДПК    с использованием ингибиторов протонной помпы (омепразол) и СКЭНAР-

терапии.

3. Оценить эффект «тройной» схемы эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, амоксициллин) при ЯБ ДПК с включением СКЭНAР-терапии.
4. Сопоставить клинический эффект различных схем медикаментозного лечения больных ЯБ ДНК в сочетании со СКЭНAР-терапией и без нее на основании ближайших и отдаленных (через З, 6 и 12 мес.) результатов лечения.

Научная новизна

Впервые при однократном воздействии и в ходе курсовой СКЭНAР- монотерапии изучены основные механизмы ее лечебного действия при ЯБ ДНК.

Представлена сравнительная оценка эффективности и механизма действия сочетанного медикаментозного лечения ЯБ ДНК современными антисекреторными (омепразол) и антигеликобактерными (амоксициллин, кларитромицин) средствами в сочетании со СКЭНAР-терапией и без нее.

Обоснована целесообразность включения в комплексное медикаментозное лечение ЯБ ДНК СКЭНAР-терапии для улучшения ближайших и отдаленных результатов.

Практическое Значение работы. Представлены доказательства эффективности включения в комплексное медикаментозное лечение ЯБ ДИК* курса СКЭНAР-терапии, улучшающей его ближайшие и отдаленные результаты.

Выработаны показания, методика и режим применения СКЭНAР- терапии при ее сочетании с современными методами медикаментозного лечения ЯБ ДПК.

На защиту вынесены следующие основные положения:

1. В механизме лечебного действия СКЭНAР-монотерапии ЯБ ДПК установлена ее способность нормализовать моторные дисфункции желудка, уменьшать активность хронического гастрита, ассоциированного с ЯБ, угнетать процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), нивелировать степень вегетативных и психоэмоциональных нарушений и оказывать модулирующий эффект на состояние церебральной гемодинамики.
2. Включение СКЭНAР-терапии   в   современный   комплекс

медикаментозного лечения ЯБ ДПК способствует более быстрому купированию болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов и рубцеванию язвенного дефекта в более короткие сроки, а также оказывает положительное влияние на дальнейшее течение Заболевания.

3. Комплексное лечение ЯБ ДПК современными медикаментозными средствами в сочетании со СКЭНAР-терапией существенно улучшает непосредственные и отдаленные ее результаты.

Внедрение в практику. Результаты исследования и выводы работы внедрены в практику гастроэнтерологического и физиотерапевтического отделений ГКБ №2 г. Перми, терапевтического отделения МСЧ №2 г. Перми; используются для преподавания на кафедре факультетской терапии, клинической фармакологии и физиотерапии Пермской государственной медицинской академии, а также на циклах усовершенствования врачей по физиотерапии ПГМA.

Апробация работы. Основные положения работы докладывались на IV Съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004); XXXI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 2003); V Славяно- Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2003» (Санкт- Петербург, 2003); XXV и XXVIII межрегиональных научно-практических конференциях «СКЭНAР-терапия и СКЭНAР-экспертиза» (Екатеринбург, 2002; 2003); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Л.Г.Фоминой (Челябинск, 2003); межрегиональной конференции «Aктуальные вопросы курортологии» (Пермь, 2004); областной научно-практической конференции «Aктуальные вопросы физиотерапии» (Пермь, 2004); XXXII Всероссийской научной конференции «Роль ошибок природы, цивилизации и медицины в болезнях органов пищеварения, перспективы гастроэнтерологии» (Смоленск, 2004); межрегиональной конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии» (Ижевск, 2004); межрегиональной научной конференции, посвященной 60-летию Челябинского научно-практического общества врачей-терапевтов (Челябинск, 2004); Заседаниях научно-практических ассоциаций гастроэнтерологов и физиотерапевтов г. Перми (Пермь, 2003; 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи.

Структура и обьём диссертации. Диссертация изложена на 225 страницах машинописного текста, содержит 16 рисунков, 69 таблиц (163 страницы текста, 62 страницы приложения); состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, Заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 280 источников, в том числе 198 отечественных и 82 иностранных.

СОДЕРЖAНИЕ РAБОТЫ

Клиническая характеристика больных и методы обследования

Обследовано 103 больных (69 мужчин и 34 женщины) с клиническими и эндоскопическими признаками рецидива ЯБ ДПК, в возрасте от 16 до 55 лет (средний возраст 27,1 ±1,3 года). У 31,1% больных ЯБ ДПК была выявлена впервые. У остальных наблюдалось преимущественно рецидивирующее течение Заболевания с частотой обострений 1-2 раза в год (64,8%) и длительностью язвенного анамнеза от 3 до 10 лет. Среди

«факторов риска» необходимо отметить нерегулярное питание (65%), курение (61%), наследственную отягощенность по ЯБ (42,7%). У 94,7% исходно выявлено присутствие в СОh Нр (по данным уреазного экспресс- теста). Средний размер язв ДПК составил 0,76±0,03 см. У 10,7% больных выявлены двойные («Зеркальные») язвы луковицы ДПК. ИЗ исследования исключались осложненные формы ЯБ ДПК, а также больные, принимающие глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, с тяжелыми сопутствующими Заболеваниями, предшествующими хирургическими вмешательствами на желудочно-кишечном тракте и в возрасте до 16 и старше 55 лет. Методом

«случайной выборки» все больные были разделены на 4 группы, репрезентативные по основным клинико-функциональным показателям.

В первой группе (n=28) проводили СКЭНAР-монотерапию с помощью аппаратов серии «СКЭНAР-97.1» и «СКЭНAР-97.4.». Предварительно у 16 больных этой группы было изучено влияние однократной процедуры СКЭНAР-терапии на основные параметры секреторной и моторной функций желудка, а также вегетативного статуса. Для курсовой СКЭНAР- монотерапии (на курс 10 процедур) все больные I группы были

разделены на 2 подгруппы, по 14 человек каждая, в Зависимости от методики СКЭНAР-терапии. Были использованы 2 методики:

• «Эпигастральная» (сегментарно-рефлекторная) методика, при которой воздействие импульсными токами от аппарата СКЭНAР осуществляли последовательно на область эпигастрия, лабильно, в непрерывном режиме, с частотой 59,3 Гц, с постепенным увеличением силы тока до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом; экспозиция 5 мин (вводный режим); Затем переходили на индивидуально-дозированный режим работы, «лабильно-стабильно» с легкой компрессией, время воздействия определялось автоматически (в среднем, около 10 мин). После «обработки» собственно эпигастральной области воздействие осуществляли на области сегментарных рефлекторных Зон (паравертебрально на уровне Туп-Тхп); начинали также с непрерывного режима работы с частотой 120 Гц в течение 5 мин, переходя Затем на индивидуально-дозированный режим работы. Общее время (экспозиция) электропроцедуры составляло 30 мин; на курс 10-12 процедур ежедневно, кроме выходных дней.
• «Трансцеребральная» методика (общего действия). Воздействовали на кожу волосистой части головы (лобно-височно- теменные Зоны) с применением выносного гребенчатого электрода. Использовали сочетание двух режимов работы аппарата: непрерывного с частотой 59,3 Гц, лабильно, до появления ощущений безболезненной вибрации под электродом; экспозиция 15 мин; и индивидуально- дозированного с автоматическим подбором параметров воздействия, с последовательной «обработкой» лобно-височных и шейно-воротниковой областей; экспозиция подбиралась автоматически (в среднем до 15 мин). Общее время процедуры составило 30 мин; на курс 10-12 ежедневных процедур.

Больные второй группы (n=22) получали комплексное лечение, включающее  антисекреторный  препарат  из  группы  ингибиторов

«протонной помпы» (омепразол 40 мг/сут, в течение 2 недель) и СКЭНAР- терапию, а третьей группы (n=28) - сочетание «тройной» 7-дневной схемы эрадикационной терапии (омепразол 40 мг/сут, кларитромицин 1,0 г/сут, амоксициллин 2,0 г/сут) и СКЭНAР-терапию. В этих группах применяли последовательно обе методики СКЭНAР-терапии через день, воздействуя

как на область эпигастрия по сегментарно-рефлекторной методике, так и трансцеребрально - по методике общего действия, которые дополняли друг друга. Контрольную группу составили 25 больных, получавших в течение 7 дней «тройную» схему противоязвенной (эрадикационной) терапии без СКЭНAР-терапии или использования других физиотерапевтических методов.

Секреторную функцию желудка изучали методом внутрижелудочной экспресс рН-метрии на ацидогастрографе «ИКh-2». Проводили непрерывную регистрацию уровня рН на всем протяжении желудка (30 см), через каждый 1 см, что позволило                                                                 определить               размеры кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей Зон и провести топографическую рН-метрию (Я.С.Циммерман, Ю.Б.Будник, 1998).

Моторную функцию желудка изучали методом электрогастрографии (ЭГГ) на аппарате «ЭГС-4М» с вариационно-статистическим анализом электро-гастрограмм (Я.С.Циммерман и соавт., 1972,1975).

Для определения контаминации СОh Нр использовали три метода: уреазный экспресс-метод (C.K.Yeung и соавт., 1990), уреазный дыхательный тест (ХЕЛИК-тест) и морфологическое исследование биоптатов из фундального и антрального отделов СОh (при окраске метиленовым синим). Одновременно, с целью оценки активности и выраженности хронического гастрита (ХГ), ассоциированного с ЯБ ДНК, биоптаты окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по ван Гизону. При этом пользовались методом парциальной оценки контаминации СОh Нр (Л.И.Aруин, В.A.Исаков, 1995) и «Визуально- аналоговой шкалой морфологических изменений СОh» (M.Dixon, 1996; Л.И.Aруин, 1997).

Aктивность процессов ПОЛ оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДA) в плазме крови и эритроцитах (И.Д.Стальная и соавт., 1977), а антиоксидантную активность (AОA) плаЗмы и эритроцитов - по степени ингибирования ПОЛ в стандартной окисляющей системе суспенЗии липопротеидов яичного желтка (Е.Б. Спектор, 1984).

Состояние ВНС изучали методом кардиоинтервалографии - КИТ (A.М. Вейн и соавт., 1991) с оценкой вегетативного тонуса (ВТ) при помощи специальной таблицы-опросника (A.Д.Соловьева, 1981), вегетативной реактивности (ВР), исследуемой при проведении «вагусных

проб» (глазосердечной - ГСП, синокаротидной - СКП, солярной - СП) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) с помощью ортоклиностатической пробы с вычислением ряда специальных индексов (A.М.Вейн, 1984). Гомеостатические и адаптационные возможности организма оценивали также по данным анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) с обработкой данных во временной и частотной областях, в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Северо-Aмериканского общества по электростимуляции и электрофизиологии (1996). Исследование ВРС проводили в состоянии покоя, во время активной ортостатической пробы (AОП), а также на 7-12 мин восстановительного периода.

Состояние психоэмоциональной сферы у больных ЯБ ДПК изучали с использованием Гиссенского опросника соматических жалоб, адаптированного в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, шкал личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, методики СAН («самочувствие -активность - настроение»), а также метода цветовых выборов (M.Lusher, 1961; Л.Н.Собчик, 1990).

Церебральную гемодинамику исследовали методом тетраполярной компьютерной реоэнцефалографии (РЭГ), сканируя в FM-отведении бассейн внутренней сонной артерии (ВСA) и в ОМ-отведении бассейн позвоночных артерий. При интерпретации данных РЭГ пользовались алгоритмом и принципами, разработанными Х.Х.Яруллиным (1983), Ю.Т.Пушкарем (1986) и М.A.Ронкиным (1997).

Все исследования проводили в динамике, до и после курса лечения. ФГС-контроль осуществляли через 2 недели лечения, а затем еженедельно вплоть до полного рубцевания язвенного дефекта. Эффективность эрадикации Нр в группах больных, получавших антигеликобактерную терапию, оценивали через месяц после ее Завершения, а в остальных группах - непосредственно после окончания курса лечения. Отдаленные результаты лечения рецидива ЯБ ДПК изучали во всех группах через 6 и 12 месяцев. При этом учитывали рецидивы язвы, подтвержденные эндоскопически, сохранение контаминации СОh Нр (по данным уреазного экспресс-метода), а также признаки клинического ухудшения (появление болевого и диспепсического синдромов).

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием стандартных методов медицинской статистики с помощью пакетов программ Microsoft Excel for Windows (7.0) и Biostatistica (5,0). Достоверность различия средних величин оценивали с помощью критерия Стьюдента; в группах с малым количеством наблюдений использовали непараметрические методы (парный критерий Вилкоксона). С помощью корреляционного анализа определяли наличие Зависимости между количественными признаками и измеряли силу их влияния. Для оценки наличия и силы связи качественных признаков использовали статистический критерий хи2, а также скорректированный коэффициент сопряженности (информативности) Пирсона. При этом применяли авторскую программу «SocioStat» (В.СШелудько, 2001).

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе исследования у 16 больных ЯБ ДПК изучали клинико- функциональные эффекты СКЭНAР-терапии при ее однократном воздействии. Результатам этого этапа исследований уделяли особое внимание, поскольку именно они дают представление о некоторых механизмах лечебного действия СКЭНAР-терапии, прежде всего о характере ее влияния на секреторную и моторную функции желудка, а также на состояние ВНС. Установлено, что однократное воздействие СКЭНAР-терапии, не влияя существенно на секреторную активность желудка (р=0,063), способно вместе с тем оказывать ингибирующее действие на желудочную моторику при исходном гиперкинеЗе (р=0,023) и улучшать координацию деятельности гладкой мускулатуры желудка, устраняя явления дискинеза. Кроме того, отмечено вегетотропное влияние СКЭНAР-терапии, проявляющееся нормализацией показателей ВР, уменьшением избыточного парасимпатического компонента в ВОД и стабилизацией амплитуды размаха парасимпатических реакций (р<0,02).

На втором этапе исследования изучали клинические эффекты и механизмы действия различных схем лечения ЯБ ДПК с включением СКЭНAР-терапии и без нее. Одним из важных критериев эффективности проводимой терапии являются сроки купирования болевого и диспепсического синдромов, а также объективных клинических симптомов рецидива ЯБ ДПК (табл. 1). В группах с применением СКЭНAР-терапии  существенное  уменьшение  эпигастральных  болей

наблюдалось уже на 2 сутки от начала лечения (после 1-2 процедур). Aнальгезирующий эффект СКЭНAР-терапии объясняется, по-видимому, ее способностью устранять лежащую в основе болевого синдрома при ЯБ ДПК желудочную дисмоторику, что было доказано при однократном воздействии СКЭНAР-терапии.

 

Таблица 1. Сроки купирования основных клинических проявлений рецидива ЯБ ДПК (в днях)

Симптомы	I группа (n=28)	II группа (n=22)	III группа (n=28)	Контроль (n=25)
Боль	2,3±0,2	2,1±0,3	3,4±0,3	5,6±0,2
	p=0,001	р=0,004	р=0,009
	P1-2=0,320	р2-3=0,059
Диспепсия	3,5±0,2	2,4±0,3	4,8±0,3	5,3±0,5
	р=0,023	р=0,006	р=0,075
	р1-2=0,040 P1-3=0,001	р2-3=0,019
Пальпаторная	4,3±0,3	4,8±0,3	5,2±0,5	6,5±0,5
болезненность	р=0,019	р=0,009	р=0,050
в эпигастрии	Р1-2=0,274 Р1-3=0,073	р2-3=0,224
С-м Менделя	2,5±0,3	2,6±0,7	3,8±0,4	5,6±0,4
	р=0,001	р=0,001	р=0,001
	p1-2=0,342 P1-3=0,010	р2-3=0,013
Aстено-	5,1±0,2	4,6±0,1	6,1±0,7	9,2±0,4
вегетативный	р=0,014	р=0,006	р=0,023
синдром	P1-2=0.042 P1-3=0,830	р2-3=0,038

Примечание: критерий достоверности «р» вычислен в сравнении с группой контроля; р1-2 - достоверность различия показателей в I и II группах; p1-3 - достоверность различия показателей в I и III группах; р2-3 -достоверность различия показателей во II и III группах.

Наиболее быстрое купирование болевого и диспепсического синдромов у больных ЯБ ДПК в фазе рецидива получено во II группе на фоне антисекреторной терапии омепразолом в сочетании со СКЭНAР- терапией (через 2,1±0,3 и 2,4±0,3 дня соответственно). В контрольной группе на 2-3 дня позднее происходило купирование болевого синдрома, дольше (на 3-5 дней) сохранялись астеновегетативные явления и более продолжительными были сроки ликвидации объективных клинических симптомов рецидива Заболевания (табл. 1).

Важнейшим показателем эффективности лечения является рубцевание язвенного дефекта, которое было достигнуто в течение 3 недель в I группе у 23 больных (82,1%), во II - у 20 (90,9%), в III - у 28 (100%) и в IV - у 19 больных (76%). Таким образом, наиболее высокий язвозаживляющий эффект отмечен на фоне комплексного медикаментозного лечения по 7-дневной «тройной» схеме эрадикации Нр в сочетании со СКЭНAР-терапией: через 2 и 3 недели у 64,3% и 100% больных соответственно (против 48% и 76 % в группе контроля на фоне аналогичной комбинации без СКЭНAР-терапии). При этом у части больных, в отличие от контрольной группы, отмечалась эпителизация язвенного дефекта без образования грубого соединительно-тканного рубца. На фоне лечения у большинства больных диффузный хронический гастрит трансформировался в очаговый, а у небольшой части из них (6,4%) определялась нормальная СОh.

При сравнении эффективности эпигастральной и трансцеребральной методик СКЭНAР-терапии оказалось, что эпигастральная методика в более короткие сроки купирует симптом локальной пальпаторной болезненности в эпигастрии (череЗ 3,8±0,3 дня против 4,7±0,2, р=0,045) и симптом Менделя (через 1,8±0,4 дня против 3,2±0,3, р=0,031), а трансцеребральная - быстрее ликвидирует астеновегетативные проявления рецидива ЯБ ДПК (через 3,3±0,3 дня против 6,9±0,1, р=0,002), а также сокращает сроки рубцевания язвы (р=0,05). На основании изученных на этом этапе исследования механизмов терапевтического действия СКЭНAР-терапии, мы сочли целесообразным в дальнейшем, во II и III группах, использовать положительные эффекты обеих методик для повышения эффективности терапии, поскольку они дополняют друг друга.

При исследовании секреторной функции желудка после Завершения курса лечения во II, III, и IV группах, где применялся в комплексной терапии блокатор протонной помпы париетальных клеток желудка омепразол, наблюдалось Значительное повышение уровня рН во всех отделах и сужение Зоны максимальной кислотности желудка (р<0,005), а у пациентов I группы (без антисекреторных средств) наблюдалась лишь умеренная тенденция к снижению кислотности в антральном отделе (р<0,05), что, вероятно, связано с естественным переходом острой фазы рецидива ЯБ ДПК в подострую, а Затем - в фазу неполной или полной ремиссии за счет мобилизации механизмов саногенеза.

При изучении влияния различных схем лечения на моторную функцию желудка удалось установить, что традиционная терапия рецидива ЯБ ДПК антисекреторными и антигеликобактерными средствами (контроль) не влияет на исходно сниженную моторику (р>0,05) и оказывает лишь слабо выраженный положительный эффект при исходном гиперкинезе. Включение в комплексное медикаментозное лечение рецидива ЯБ ДПК СКЭНAР-терапии приводит к нормализации большинства исходно нарушенных показателей желудочной моторики (р<0,05), существенно снижая исходно повышенную среднюю («преобладающую») частоту (F) и амплитуду (Aср.) «моторных осцилляции», а также суммарную мощность биопотенциалов желудка (SМ), и способствует нормализации вариационных кривых амплитуд (ВКA). Это является важным условием быстрого купирования болевого и диспепсического синдромов, а также одним из механизмов саногенеза, способствующего процессам репарации. Исходно нормальные показатели ЭГГ после курсового лечения антисекреторными и антигеликобактерными средствами и ее сочетании со СКЭНAР-терапией, существенно не меняются (р>0,05).

Aктивность процессов ПОЛ исходно оценивали у 22 больных ЯБ ДПК. Высокое содержание МДA, превышающее норму в 1,3 раЗа в эритроцитах и в 1,5 раза в плазме крови, было отмечено у большинства обследованных Существенное снижение AОA плазмы крови выявили у 50% больных, а эритроцитов - у 66,7%. Курс СКЭНAР-терапии обеспечил снижение концентрации МДA в плазме крови и эритроцитах (р=0,028 и р=0,019) и повышение соответствующих показателей AОA (р=0,009 и р=0,01). В то же время, в группе контроля, отсутствовала динамика AОA (р=0,129 и р=0,254), а содержание МДA даже увеличилось (р=0,042 и р=0,036).

Проведено морфологическое исследование 56 биоптатов фундального и антрального отделов СОh. При этом у всех обследованных до лечения были выявлены признаки ХГ, ассоциированного с ЯБ ДПК. Преобладала легкая или умеренная активность воспалительного процесса в СОh (у 48,2% и у 46,4% соответственно в антральном отделе и у 50,0% и у 44,6% - в теле желудка) Выраженность хронического воспалительного процесса в большинстве случаев была умеренной (в 55,4% случаев). Наличие Нр- инфекции было обнаружено у 78,6% больных ЯБ ДПК (по данным гистологического исследования биоптатов), и у 94,7% и 91,7% больных (по данным быстрого уреазного и дыхательного ХЕЛИК-теста). Эрадикация Нр в I и II группах, как и следовало ожидать, отсутствовала. Вместе с тем, в этих группах после лечения отмечено уменьшение числа больных с умеренной активностью антрального ХГ с 50% до 12,5%, а фундального - с 50% до 25%. В меньшей степени снизилась выраженность лимфоплазмоцитарной инфильтрации СОh. Наиболее эффективным в отношении эрадикации Нр оказалось комплексное лечение, сочетающее 7-дневную «тройную» схему эрадикации Нр (III группа) и СКЭНAР-терапию, которое обеспечило не только высокий эффект эрадикации Нр (86,7% случаев), но и способствовало Значительному снижению активности и выраженности ХГ спустя месяц после Завершения курса лечения (хи²=49,94, р_сопр=0,614).

При сопоставлении частоты рубцевания язв и частоты эрадикации Нр в группах с применением СКЭНAР-терапии отмечено отчетливое несоответствие этих показателей. Так, у пациентов I и II групп, получавших соответственно СКЭНAР-монотерапию и ее сочетание с омепразолом, где эрадикация Нр не проводилась, частота рубцевания язвенного дефекта в течение 3 недель, тем не менее, достигала 82,1% и 90,9% соответственно и существенно (р<0,05) превышала аналогичный показатель в группе контроля (76%). В то же время, при использовании СКЭНAР-терапии в сочетании с «тройной» антигеликобактерной схемой лечения (III группа) рубцевание язвенного дефекта в течение 3 недель наступило у 100% обследованных, а эрадикация Нр в этой группе больных составила 86,7%. Лишь при лечении пациентов группы контроля, получавших «тройную» схему антигеликобактерной терапии (без СКЭНAР-терапии), разница между этими показателями оказалась несущественной: 76% и 76,9% соответственно. Полученные данные свидетельствуют о том, что эрадикация Нр не является обязательным условием рубцевания язвенного дефекта и наступления ремиссии ЯБ ДПК.

Вегетативный статус исследовали у 103 больных ЯБ ДПК, в том числе у 46 из них изучали ВРС с обработкой результатов во временной и частотной областях. Исходно у 21,3% преобладал тонус симпатической нервной системы (СНС), а у 61,2% - парасимпатической нервной системы (ПНС), при этом в 30,1% случаев наблюдалось его Значительное повышение. Исходно извращенная ВР отмечена в 47,6% случаев в ГСП, в 49,5% - в СКП и в 25,2% - в СП, а исходно избыточная -в 14,6%, 12,6% и 11,7% случаев соответственно (табл. 2).

Таблица 2. Динамика исходно измененной вегетативной реактивности (ВР) у больных ЯБ ДПК на фоне различных схем лечения с применением СКЭНAР- терапии

Груп	Исходно извращенная ВP			Исходно избыточная ВP
	ГСП	СКП	СП	ГСП	СКП	СП
	2.2±0.5	1,1±0.4	3.0±0.0	-11.0±1.0	-11,0±1,0	-11.0±1.0
I	-1,9±0,7	-2,7±0,6	-1,5±1,5	-5,0±1,0	-5,0±1,0	-5,0±1,0
	n=17; р=0,001	n=17; р=0,001	n=2; р=0,205	n=4; р=0,074	n=5; р=0,074	n=3; р=0,074
II	1,8±0.8 -3,0±0,7	2,4±00,7 -2,3±0,4	4,1±13 1,2±0,9	-10.5±1.5 -4,5±1,5	-10.5±0.9 -3,8±1,4	-10.5±1.5 -4,5±1,5
	n=9; р=0,012	n=7; р=0,031	n=11;р=0,05	n=2; p=0,169	п=4; р=0,003	n=2;р=0,169
III	1.0±0.4 -3,6±0,9	0.9±0.4 -2,4±1,0	5.4±1.0 0,3±1,4	-9.9±0.9 - 5,6±1,2	-8,5±0.5 0,0±0,0	-12.3±1.4 -4,5±1,5
	n=14; р=0,002	n=14; р=0,019	n=9;р=0,018	n=7; р=0,025	n=2; р=0,037	п=4; р=0,056
	1.0±0.5	1.4±0.7	5.3±1,4	-10.5±1.5	-10.5±1.5	-10,0±1.0
IV	-1,0*0,1	-0,2±1,0	-3,8±1,4	-7,5±7,5	-1,5±1,5	-9,0±1,7
	n=9; р=0,016	n=13; р=0,390	n=4; р=0,035	n=2; р=0,795	n=2; р=0,156	n=3; р=0,423

Примечание: в числителе - до лечения; в Знаменателе - после курса лечения; n - количество больных, p - критерий достоверности.

Чрезмерное напряжение симпатического отдела ВНС в ВОД наблюдалось у 68,9% больных, а компенсаторное повышение парасимпатической активности -практически у всех обследованных (96,1%). При этом чрезмерное напряжение обоих отделов ВНС, как правило, не приводило к нормализации их соотношения при ВОД, о чем свидетельствовала повышенная у 67% больных ортоклиностатическая разница (ОКР). При анализе данных ВРС у 80,4% обследованных отмечалось снижение показателя общей мощности спектра (ТР), преимущественно За счет уменьшения рефлекторных симпатических влияний (снижение волн низкой частоты, LF). Aналогичные изменения нередко наблюдаются у лиц, находящихся длительное время в состоянии психоэмоционального напряжения. В структуре спектральной мощности доминирующими (51,2%) оказались волны очень медленного периода (VLF), отражающие активацию церебральных эрготропных влияний. Важно отметить, что указанные изменения в наибольшей степени были свойственны лицам с длительным «язвенным» анамнезом (r=0,72).

Вегетотропная активность, выявленная при проведении однократной процедуры СКЭНAР-терапии, нашла подтверждение и при курсовом лечении, что проявилось уменьшением избыточного парасимпатического компонента в ВОД (р=0,001), стабилизацией парасимпатических реакций с уменьшением амплитуды их размаха (р=0,034), а также нормализацией исходно извращенных и исходно избыточных вегетативных реакций (табл. 2). При исходно измененной ВР на фоне всех вариантов комплексной медикаментозной терапии с включением СКЭНAР-терапии отмечено восстановление физиологической реакции ВНС на раздражение блуждающего нерва. Наилучшие результаты как при исходно извращенной, так и при исходно избыточной ВР были получены в III группе больных (при проведении всех трех вагусных проб). Сочетание антисекреторной терапии омепразолом со СКЭНAР-терапией (II группа) позволило усилить положительное влияние последней на большинство исходно повышенных показателей ортостатической пробы (уменьшение ОУ на 46,6% , а СОУ на 44,5%). В то же время, курс лечения антисекреторными и антигеликобактерными средствами без применения СКЭНAР-терапии (группа контроля) не оказал Значимого влияния на показатели ВР и ВОД (р>0,05). В процессе лечения с применением метода СКЭНAР-терапии произошло уменьшение напряженности регуляторных механизмов, что нашло отражение в увеличении ТР, преимущественно За счет волн HF. Кроме того, почти в 2 раза уменьшились амплитуда и процентный вклад волн VLF, что коррелировало со снижением эмоциональной напряженности и тревоги (r=0,58). По-видимому, состояние психоэмоционального напряжения в период обострения ЯБ ДПК первоначально проявляется относительным увеличением симпатоадреналовой активности, а по мере ее истощения ВОД осуществляется все в большей степени За счет церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний. Трансцеребральная методика СКЭНAР-терапии, обладая нейротропной направленностью действия, оказалась более эффективной, по сравнению с воздействием на  область  эпигастрия,  в  отношении  ее  влияния  на  целый  ряд показателей вегетативного статуса: ИН (р=0,041), ИВР (р=0,013), ВПР (р=0,007), ИЦ (р=0,016), СОРС (р=0,035).

Психоэмоциональный статус изучали у 96 больных ЯБ ДПК в фазе рецидива. Состояние психоэмоциональной сферы у большинства обследованных существенно отличалось от нормы и характеризовалось высоким уровнем реактивной (30,2%) и личностной (35,4%) тревожности, плохим самочувствием (55,2%), сниженной активностью (77,4%) и подавленным настроением (62,5%). Значительное количество больных характеризовалось низкой эмоциональной устойчивостью (22,9%), а в состоянии стресса раЗличной интенсивности находились 65,6% обследованных. Применение трансцеребральной методики СКЭНAР- терапии в лечении рецидива ЯБ ДПК сопровождалось 2-кратным уменьшением выраженности и интенсивности стресса (р=0,035), снижением высокого уровня реактивной тревожности (р<0,05), улучшением самочувствия, активности и настроения (табл.3). При этом наилучшие результаты были получены на фоне комплексной антисекреторной терапии омепразолом и СКЭНAР-терапии (II группа): прирост показателей самочувствия, активности, настроения составил 49,6%, 52,9% и 43,3% соответственно (табл.3).

Таблица 3. Динамика исходно сниженных показателей теста СAН у больных ЯБ ДПК в фазе рецидива на фоне курса СКЭНAР-терапии с использованием различных схем лечения

Показатели теста СAН	Группа больных				Р*
	I группа (n=28)	II группа (n=22)	III группа (n=26)	IV группа (n=20)
Самочувствие (норма 5,0-5,5 баллов)	3.58±0.48 5,12±0,28 +43,0% n=16;р=0,001	3.51±0.08 5.25±0.09 +49,6% n=12; р=0,001	3.63±0.08 4,76±0,14 +31,1% n=14; р=0,001	3.44±0,09 4.02±0.21 +16,9% n=11;р=0,022	p1-4=0,001 p2-4=0,001 p3-4=0,024
Aктивность (норма 5,0-5,5 баллов)	3.72±0,12 5,03±0,10 +35,2% n=24; р=0,002	3.48±0.08 5,32±0,28 +52,9% n=18;р=0,001	3.66±0.06 5,29±0,20 +44,5% n=18;р=0,001	3,62±0.11 3,97±0,09 +9,7% n=14; р=0,070	p1-4=0,001 p2-4=0,004 p3-4=0,003
Настроение (норма 5,0-5,5 баллов)	3,53±0.09 4,86±0,08 +37,7% n=23; р=0,001	3.58±0.48 5.12±0,28 +43,0% n=13;р=0,001	3.72±0,06 4,83±0,09 +29,8% n=14; р=0,002	3.78±0.10 3,82±0,08 +1,1% n=10;р=0,076	p1-4=0,001 p2-4=0,035 p3-4=0,004

Примечание: в числителе - до лечения, в Знаменателе - после курса лечения; р - критерий достоверности различий внутри каждой группы до и после лечения; критерий достоверности р* вычислен в сравнении с группой контроля; Р1-4 - достоверность различия показателей после лечения в I и IV группах; р2-4 - во II и IV группах; р3-4 - в III и IV группах.
По данным Гиссенского соматического опросника, курс лечения по трансцеребральной методике СКЭНAР-терапии привел к уменьшению показателя суммарной оценки по шкале «давление жалоб», отражающей количественную и качественную характеристику жалоб, выявленных у больных до лечения (р=0,042), что коррелировало со снижением уровня реактивной тревожности (г=0,52). В группе контроля отмечена существенно менее отчетливая положительная динамика психоэмоционального статуса.

Состояние церебральной гемодинамики исследовали у 89 больных ЯБ ДПК в фазе рецидива. Исходно у большинства из них выявлены различные нарушения кровенаполнения сосудистого русла, обусловленные разнонаправленными изменениями тонуса артерий, иЗ которых наиболее часто встречался гипертонус артерий среднего и мелкого калибров: у 65,2% обследованных в правом каротидном бассейне, у 42,7% - в левом. Aналогичные изменения наблюдались и в сосудах вертебробаЗилярного бассейна. Выявленные особенности сосудистого тонуса подтверждали и визуальные изменения РЭГ: смещение дикротического Зубца кверху, выпуклость катакроты, платообразная вершина кривой. В бассейне ВСA исходно отмечено уменьшение величины объемного пульсового кровотока справа у 40,4% обследованных, а слева - у 20,2%; в вертебробазилярном бассейне аналогичные изменения наблюдались в 36,0% и 18,0% случаев соответственно. Коэффициент асимметрии (КA), отражающий неравномерность кровенаполнения сосудистого русла между полушариями головного мозга, был повышен у 44,9% больных в бассейне ВСA и у 48,3% - в вертебробазилярном бассейне. Повышение межамплитудного коэффициента (МК) выявлено у 46,1% обследованных справа и у 22,5% - слева в бассейне ВСA, а в вертебробазилярном бассейне - у 42,7 и 23,6% больных соответственно, что указывает на наличие у них существенного Затруднения венозного оттока по дефицитному типу, вплоть до выраженного венозного Застоя. Выявленные Закономерности интракраниальной церебральной гемодинамики у больных ЯБ ДПК подтверждают наличие более глубоких нарушений в правом полушарии мозга, что, вероятно, может быть связано с особенностями функциональной специализации правого полушария, при поражении которого, как известно, в существенной степени  доминируют  эмоциональные  и  вегетативные  нарушения.

Известно, что нарушения мозгового гомеостаза и сопутствующие им изменения церебральной гемодинамики, нередко сопровождаются расстройствами в вегетативной и психоэмоциональной сферах, что приводит к нарушениям механизмов регуляции и снижает адаптивные возможности организма в целом.

При сопоставлении результатов РЭГ и вегетативного статуса методом корреляционного анализа выявлена статистически Значимая прямая Зависимость между некоторыми показателями РЭГ, с одной стороны, и показателями КИТ - с другой: в частности, между КA РЭГ и индексом напряжения регуляторных систем - ИН (г=0,529); МК и показателями ВОД - ОУ, СОУ и ОКР (г=0,402; г=0,399 и г=0,387 соответственно), между величиной Vm, дающей представление о состоянии тонуса артерий среднего и мелкого калибров, и индексом вегетативного равновесия - ИВР (г=0,417). При корреляционном анализе показателей РЭГ и психоэмоционального статуса выявлена прямая Зависимость между КA и уровнем реактивной тревожности (г=0,493), а также обратная Зависимость между величиной МК и уровнем эмоциональной устойчивости (г=0,315). Полученные результаты подтверждают предположение о том, что показатели вегетативного, психоэмоционального статусов и РЭГ взаимосвязаны и могут свидетельствовать об участии в патогенезе ЯБ ДПК нарушений центральных механизмов регуляции, снижающих адаптивные возможности организма.

В процессе комплексного лечения с применением СКЭНAР-терапии по трансцеребральной методике (во II и III группах) наблюдался прирост исходно сниженных амплитудных показателей реограммы, что отражает существенное уменьшение гипоперфузии в обоих полушариях головного мозга (р<0,05). Одновременно во всех основных группах уменьшилась избыточная разница кровенаполнения между полушариями головного мозга, особенно ярко выраженная между системами левой и правой ВСA, где КA практически достиг нормы (р<0,01). Во всех группах с применением СКЭНAР-терапии выявлено существенное уменьшение гипертонуса артерий распределения и сопротивления в обоих отведениях (р<0,05), а также отмечена оптимизация венозного оттока (р<0,05). Влияние курсового лечения без СКЭНAР-терапии (группа контроля) на показатели церебральной гемодинамики не сопровождалось статистически достоверными сдвигами, что подтверждает отсутствие цереброваскулярной активности у антисекреторных и антигеликобактерных средств.

На Заключительном этапе исследования была проведена оценка отдаленных результатов лечения. Рецидивы ЯБ ДПК в течение первого года наблюдения отмечены во всех группах обследованных, кроме III-й. Образование язвенного дефекта, подтвержденного эндоскопически, наблюдалось в Iй группе у 11,8% больных, во II-й - у 13,3% и у 18,8% обследованных группы контроля. Вместе с тем, не было выявлено четкого соответствия между частотой истинных рецидивов ЯБ ДПК, сопровождающихся образованием язвенного дефекта, и появлением клинических признаков обострения Заболевания, которые в ряде случаев могут являться манифестацией активного ХГ, ассоциированного с ЯБ.

При сравнительном анализе отдаленных результатов по группам наиболее эффективным оказалось комплексное лечение с применением СКЭНAР-терапии в сочетании с антисекреторными и антигеликобактерными средствами (хи²=9,51; р_сопp=0,779): через 12 месяцев не было отмечено ни одного случая образования язвенного дефекта (по данным ФГС). Кроме того, в течение 6 месяцев после окончания курсового лечения в этой группе больных, по сравнению с группой контроля, гораздо реже возникали рецидивы болевого и диспепсического синдромов (хи²=23,01; р_сопр=0,495). В целом, сочетание традиционной 7-дневной схемы антигеликобактерного лечения и СКЭНAР-терапии не только сокращает частоту рецидивов Заболевания в течение первого года наблюдения, но и позволяет уменьшить реинфицирование СОh Нр в 1,5 раза (р<0,05). В то же время, СКЭНAР- терапия не обеспечивает элиминацию Нр из СОh в течение года после окончания курса лечения, а наличие Нр-инфекции не всегда приводит к рецидиву ЯБ ДПК. Это может свидетельствовать о том, что Нр-инфекция является важным, но не единственным фактором патогенеза ЯБ, и подтверждает полиэтиологическую (мультифакториальную) природу ЯБ ДПК, как системного гастроэнтерологического Заболевания. Применение СКЭНAР-терапии оказывает положительное влияние на дальнейшее течение Заболевания (его клинические и эндоскопические проявления) преимущественно в течение первых 6 месяцев после Завершения курса лечения. В связи с этим представляется целесообразным проведение повторного курса СКЭНAР-терапии с интервалом в 6 месяцев для профилактики рецидивов ЯБ ДПК.

Таким образом, включение в комплексное лечение рецидива ЯБ ДПК современными антисекреторными и антигеликобактерными средствами метода СКЭНAР-терапии позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное медикаментозное лечение ЯБ ДПК в сочетании со СКЭНAР-терапией является новым высокоэффективным методом, улучшающим как его ближайшие, так и отдаленные результаты.
2. В механизмах лечебного эффекта СКЭНAР-терапии имеют Значение ее способность нормализовать моторные дисфункции желудка, уменьшать степень вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также активность хронического гастрита, ассоциированного с ЯБ, подавлять активность процессов перекисного окисления липидов и оказывать модулирующий эффект на состояние церебральной гемодинамики.
3. Включение СКЭНAР-терапии в современные схемы медикаментозного лечения ЯБ ДПК обусловливает ликвидацию болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов в более короткие сроки, высокую язвозаживляющую способность, причем оптимальным является сочетание эпигастральной и трансцеребральной методик СКЭНAР-терапии.
4. Комплексное лечение ЯБ ДПК с применением «тройной» схемы эрадикации Нр и СКЭНAР-терапии не только обеспечивает достижение высоких непосредственных результатов (рубцевание язвенного дефекта в течение 3х недель у 100% больных), но и существенно улучшает отдаленные результаты, предупреждая рецидивы Заболевания в течение первого года наблюдения и в 1,5 раза уменьшая реинфекцию Helicobacter
5. Для предупреждения возможного рецидива ЯБ ДПК целесообразно проведение повторного курса СКЭНAР-терапии через 6 месяцев после окончания лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение курса СКЭНAР-терапии (10 процедур ежедневно) в современное медикаментозное лечение ЯБ ДПК антисекреторными и антигеликобактерными средствами существенно повышает его эффективность, особенно при впервые выявленном Заболевании и коротком «язвенном» анамнезе (до 5 лет).
2. При ЯБ ДПК, ассоциированной с Нр-инфекцией, рекомендуется сочетание СКЭНAР-терапии с 7-дневной «тройной» схемой антигеликобактерного лечения (омепразол 40 мг/сут, амоксициллин 2,0/сут, кларитромицин 1,0/сут).
3. При ЯБ ДПК, не ассоциированной с Нр-инфекцией возможно лечение ингибиторами протонной помпы (омепразол 40 мг/сут, 14 дней) в сочетании со СКЭНAР-терапией.
4. Оптимальным способом СКЭНAР-терапии больных ЯБ ДПК является чередование эпигастральной и трансцеребральной методик, отпускаемых через день. Эпигастральная методика предполагает последовательное воздействие на эпигастральную область (в непрерывном режиме с частотой 59,3 Гц) и сегментарные рефлекторные Зоны (паравертебрально на уровне Т_VII-Т_XII» с частотой 120 Гц) по 5 минут на каждое поле. В дальнейшем следует перейти на индивидуально- дозированный режим работы, при котором параметры сигнала и экспозиция определяются автоматически. При трансцеребральной методике используется выносной гребенчатый электрод; режим работы: непрерывный с частотой 59,3 Гц, лабильно, экспозиция 15 мин; и с последовательным воздействием на лобно-височные и шейно- воротниковую области; экспозиция до 15 мин. Общее время одной процедуры 30 мин; на курс 10 ежедневных процедур.

 

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Циммерман Я.С. Коррекция моторных дисфункций у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в ходе комплексного лечения с использованием метода СКЭНAР-терапии/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2003. - № 2-3: Матер. 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2003». - С. 185.
2. Кочурова И.А. Коррекция вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в ходе комплексного лечения с использованием метода СКЭНAР-терапии/ И.А.Кочурова, Я.С.Циммерман, II Эксперимент, и клинич. гастроэнтерол. - 2003. - №5: Матер. 31-й Научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии. - С. 148-149.

2. Циммерман Я.С. СКЭНAР-терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: новые подходы к альтернативному немедикаментозному лечению/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова, Е.В.Владимирский //Эксперимент, и клинич. гастроэнтерол. - 2003. - № - С. 51-55.
3. Циммерман Я.С. ФиЗиотерапевтическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова, Е.В.Владимирский //Клин. мед. - 2003. - № - С. 8-15.
4. Циммерман Я. С. Эффективность применения СКЭНAР-терапии в лечении обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова //Aктуальные вопросы внутренних болезней/ Матер, межрегион, научно-практич. конференции, посвященной юбилею проф. Л.Г.Фоминой. - Челябинск, 2003. - С. 57-59.
5. Кочурова И.А. Влияние курсовой СКЭНAР-терапии на состояние церебральной гемодинамики у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/ И.А.Кочурова, Я.С.Циммерман // Эксперимент, и клинич. гастроэнтерол. - 2004. - № 1: Матер. IV Съезда НОГР. - С. 185-186.
6. Владимирский Е.В. Влияние СКЭНAР-терапии на состояние вегетативного гомеостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе рецидива/ И.А.Кочурова, К В. Владимирский //Aктуальные вопросы курортологии/ Матер, межрегион, научно-практич. конференции. - Пермь, 2004.-С. 84-88.
7. Циммерман Я.С. Исследование состояния вегетативного гомеостаЗа у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки методом кардиоинтервалографии/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова, Е.В.Владимирский //Современные     тенденции                       развития гастроэнтерологии/ Сб. науч. труд. VI Республиканск. научно-практич. конференции. - Ижевск, 2004. - С. 82-83.

9. Циммерман Я.С. О механизмах терапевтической эффективности СКЭНAР-терапии при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова, Е.В.Владимирский //«Ошибки» природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения. Перспективы гастроэнтерологии/ Матер. 32-й научной конференции гастроэнтерологов. - Смоленск-Москва, 2004. - С. 265-272.
10. Циммерман Я.С. Влияние курсовой СКЭНAР-терапии на динамику морфологических изменений в слизистой оболочке желудка при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Я.С.Циммерман, И.А.Кочурова //Матер, научно-практич. конференции, посвященной 60- летию Челябинской областной общественной организации врачей- терапевтов. - Челябинск, 2004. - С. 88-90.

 

КОЧУРОВA ИННA AРКAДbЕВНA

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛbНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНbЮ ДВЕНAДЦAТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

С ИСПОЛbЗОВAНИЕМ СКЭНAР-ТЕРAПИИ

14.00.05. - внутренние болезни

14.00.51. - восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, физиотерапия и курортология

AВТОРЕФЕРAТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

Лицензия ПД-11-002 от 15Л2.99

Подписано в печать 09.03.2005. Набор компьютерный 1,0 печ.л. Бумага ВХИ Формат 60X100/16. Заказ № 260/2005 Тираж 100 экз.

Отпечатано на ризографе в отделе Электронных издательских систем ОЦНИТ Пермского государственного технического университета 614000, г.Лермь, Комсомольский пр., 29, к.113, т.(3422) 198-033